龙岩市城镇职工基本医疗保险政策解读

1.新单位参保程序及材料？

（1）带营业执照复印件登记---领四种表格（企业须全体员工参保）——- 带材料办理 （ ①.营业执照副本原件、复印件,社会保险登记表；②.上月装订好的记帐凭证原件；③.工资册单页复印件）

（2）到区医保中心审核盖章——到行政服务中心负一楼制卡中心录档做卡——e点通网上核对档案（或到区医保核对）——到新罗区地税签订电子缴款协议(有签过地税电子缴款协议的不必再去)---地税专管员电话：2251090——网上申报拨打e点通客服电话：4009988988/0592-6308886下载网上申报服务客户端软件（自愿选择）----超过两个月地税未扣款的企业应到区医保查询原因

2.退休人员异地安置申请办理条件及材料？

（1）适用范围：

已办理退休或长期病休手续的福建省城镇职工基本医疗保险参保人员拟在龙岩辖区外联网地区居住一年以上（含一年）。

（2）申报材料：《龙岩市基本医疗保险参保人员异地安置申请表》；1、在安置地购买房产，附本人名下房产证复印件；2、户口迁移到安置地，附户口簿复印件；3、随子女居住安置地，附子女所在地居委会证明或暂住证；附1、2、3其中之一的附件即可。

3.异地就医如何办理及报销？

异地安置退休人员、长期异地居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员选择在异地就医的，需先在参保地医保经办机构进行备案，经办机构采集必要的信息并选择接入国家异地就医结算系统的医院。异地就医时一定要带上全国统一标准的社会保障卡。参保人员异地就医登记备案成功后，凭全国统一标准的社会保障卡在跨省定点医疗机构直接刷卡结算。

4.参保人在哪里可以获得详细的异地就医相关信息？

在全国社保网上查询系统（http://si.12333.gov.cn），可查询内容有：异地定点医疗机构查询、异地就医经办机构查询、跨省异地就医费用查询、统筹区开通信息查询、参保人登记备案情况查询。对于已经在参保地完成备案的人员，可以在网站上注册，完成实名验证后，即可在线查询本人备案登记和异地就医结算信息。

5.职工门诊特殊病种如何认定办理？

由二级及以上定点医院诊断，由就诊医生填写《龙岩市基本医疗保险门诊特殊病种治疗审批表》，医院审核盖章后，参保患者持“审批表”、近期三个月以上门诊病历、各种检查报告单或出院小结等报所属管理部认定。经认定，发放门诊特殊病种病历，开始享受门诊特殊病种报销政策。可在公立医疗机构的医保服务站；市行政服务中心一楼一区及各县（市、区）管理部服务窗口办理。

6.职工医保可以中断吗？中断补缴的年限如何计算？

中断缴费的需按规定补缴中断期间的医疗保险后方可将中断前后符合国家计算医疗保险视同缴费年限合并计算，实际缴费年限可累计计算缴费年限，未补缴中断期间医疗保险费的以实际缴费年限计算缴费年限。

7. 关于退休时缴费年限及补缴比例的问题？

参保人员达到法定退休年龄时，职工基本医疗保险缴费年限（含视同缴费年限）不足25年的，以本人申报办理医保在职转退休手续时上年度统筹区在岗职工平均工资的60%为基数，按7%的比例一次性补足，不划拨个人帐户。

8. 城镇职工基本医疗保险个人账户划拨比例？

40周岁以下（含40周岁）按本人当月缴费工资的2.8%划入（含个人缴费部分）；41周岁至法定退休年龄按本人当月缴费工资的3.1%划入（含个人缴费部分）；退休人员按本人上年度月退休金总额的4%划入。